Oddělení srdečního selhání

Vedoucí oddělení doc. MUDr. Ivan Málek, CSc.

V Kardiocentrum IKEM jsou v současné době realizovány v léčbě chronického srdečního selhání téměř všechny ve světě dostupné léčebné možnosti včetně programu srdečních transplantací, který je rozvinut na úrovni srovnatelné se špičkovými světovými transplantačními centry. Pacienti s chronickým srdečním selháním doporučení do kardiocentra jsou vyšetřeni ambulantně a po posouzení stavu je stanoven další postup. Někteří pacienti mají prospěch z implantace specielní kardiostimulační soustavy, která je schopná stimulovat obě srdeční komory a synchronizovat jejich funkci (biventrikulární stimulátor), některé pacienty je třeba zajistit proti život ohrožujícím arytmiím implantací přístroje, který dokáže závažnou poruchu rytmu rozpoznat a zrušit výbojem (automatický implantabilní defibrilátor). Tyto přístroje jsou implantovány pacientům za hospitalizace. Dalším důvodem k hospitalizaci jsou podrobná vyšetření potřebná při rozhodování o chirurgicé léčbě. V některých případech zvažujeme chirurgickou rekonstrukci věnčitých tepen (aortokoronární bypass), náhradu nemocných srdečních chlopní nebo chirurgické ošetření levé srdeční komory. Většina nemocných je však léčena medikamenty a sledována v ambulantně.

V Kardiocentru IKEM bylo od roku 1984 provedeno více než 600 transplantací srdce u pacientů s velmi pokročilým srdečním selháním.

Péče o tyto nemocné má své specifické rysy. Dárcovské srdce vyvolává v organizmu příjemce imunitní reakci, která způsobuje odhojování transplantovaného orgánu. Každý pacient po srdeční transplantaci musí proto po celý svůj další život užívat kombinaci léků, které jsou prevencí odhojení transplantovaného orgánu - imunosupresiv. Tato imunosupresivní léčba musí být vedena lékaři-odborníky s velkou klinickou zkušeností. I při imunosupresní léčbě dochází někdy, zvláště časně po transplantaci, k epizodám odhojovaní transplantovaného srdce-akutním rejekcím. Aby byly tyto stavy objeveny dříve než se projeví poruchou funkce srdce a aby mohly být včas léčeny, je v pravidelných intervalech pacientům po transplantaci srdce prováděna endomyokardiální biopsie. Tento výkon se provádí na katetrizačním sále a spočívá v odebrání velmi malých vzorků srdečního svalu klíšťkami-bioptomem. Vzorky srdce jsou pak tentýž den vyšetřeny a podle výsledku je upravena další léčba.

V prvním roce po transplantaci srdce je většina kontrol spojených s endomyokardiální biopsií realizována za hospitalizace. Mezi kontrolními hospitalizacemi absolvují nemocní ambulantní kardiologické vyšetření. Po prvním roce po transplantaci jsou pacienti sledováni ambulantně.